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2019年4月23日

超声心动图可能有助于患者选择

经导管二尖瓣修复

根据美国心脏病学会第68届年度科学会议上提出的研究,临床医生应该使用超声心动图,超声波显示心脏的结构和功能,以确定心力衰竭和心脏瓣膜漏出的患者是否可能从瓣膜修复中受益。

这项新研究为COAPT试验提供了额外的见解,该试验调查了二尖瓣二尖瓣关闭不全患者使用经导管二尖瓣修复术(TMVR)的情况,这是二尖瓣因心脏泵血问题而无法正常关闭的情况。在2018年,COAPT的研究人员报告说,与单独使用标准药物的患者相比,使用MitraClip装置进行TMVR的患者在两年时的生存率明显更高。

为了帮助将COAPT的研究结果转化为临床决策的实用指南,新研究详细介绍了超声心动图如何用于诊断继发性二尖瓣反流,以及研究人员如何使用改编自美国超声心动图学会和ACC指南的多参数算法来确定哪些患者有资格参加该研究并在两年内跟踪瓣膜的功能。虽然临床医生在评估二尖瓣关闭不全时常规使用超声心动图,但是使用该工具诊断继发性二尖瓣反流没有全球标准,限制了其应用。研究人员表示,研究方法的细节对于为临床实践提供信息非常重要。

“我们发现超声心动图对于评估多个级别的继发性二尖瓣反流患者是有价值的,”医学博士,医学博士,MedStar健康研究所超声心动图核心实验室主任,乔治敦大学医学副教授和该研究的主要作者。“超声心动图应该用于确定哪些患者是TMVR的候选者,并且在植入MitraClip后也应该使用它来查看手术结果。”

COAPT招募了在美国和加拿大的78个医疗中心接受治疗的614名患者,并随机指派他们接受临床指南建议的MitraClip或最大耐受药物治疗,临床指南通常包括利尿剂,β受体阻滞剂和其他药物,有时还包括心脏再同步治疗(心脏起搏器)。所有参与者在试验开始时都有心力衰竭和中度至重度继发性二尖瓣反流。心力衰竭是心脏太弱而无法抽出足够血液以满足身体需要的疾病。继发性二尖瓣反流经常与心力衰竭共存,恶化患者的症状并影响他们的生活质量和生存。

研究人员使用超声心动图在入组前和在6,6,1824个月的随访期间对参与者的心脏进行成像。他们开发了一种算法,由专家超声心动图医师用于解释心脏图像,评估瓣膜的功能并确定患者是否适合MitraClip手术。随访评估显示,修复后的瓣膜可有效防止血液通过瓣膜向后流动(二尖瓣关闭不全),并且这种效果在整个两年的随访中持续存在。

此外,该研究的重点是识别心脏特征,可通过超声心动图测量,可预测哪些患者对TMVR有更好或更差的反应。在这项分析中,研究人员发现TMVR在所有分析的亚组中同样有益,包括心室的大小,功能或压力,使他们得出结论,所有与试验中具有相似特征的患者都应考虑进行这种干预。

“无论患者的超声心动图特征如何,MitraClip在分析的所有亚组中都显示出对研究人群有益,”Asch说。“虽然我们了解到肺动脉高压较高的患者在接受MitraClip治疗后风险较高,但他们仍然比不进行干预的患者做得更好。做超声心动图对于确定患者是否适合患者是至关重要的。MitraClip并跟踪这些患者,从长远来看评估手术结果。”

该研究由雅培资助。

(来源:https://www.sciencedaily.com/releases/2019/03/190318102412.htm