药品价格上涨近来引起了很多关注，但处方药的实际成本不仅仅是账单上的美元和美分。加利福尼亚大学圣地亚哥分校药学与药学科学学院的研究人员估计，未优化药物治疗导致的疾病和死亡每年需要5,284亿美元，相当于2016年美国医疗保健支出总额的16%。
该分析发表在3月26日在线的药物疗法年报上。
“理想的情况是，当你生病时，医疗保健专业人员会为你规定一种药物，你可以按照指示服用，并且你会变得更好，”斯卡格斯药学院临床药学副教授，医学博士，医学博士Jonathan Watanabe说。“但是很多时候，药物治疗方案并没有得到优化，换句话说，处方可能并不完全适合您的适应症 - 不是正确的药物或剂量 - 或者您只是不服用无论出于何种原因服药，不要按照指示服用药物，或者药物引起不良事件或新的健康问题。”
Watanabe领导的研究是Jan Hirsch博士，临床药学教授兼Skaggs药学院临床药学部主任，美国实验室公司和获得药物权利研究所的医学博士Terry McInnis。
以下是非优化药物治疗的一个例子：您患上流感并访问当地医院的急诊部门。医生规定达菲，但你不填写处方。它太贵了，或者你没有时间和精力。您的症状恶化，最终返回医院并最终返回重症监护室（ICU）这对患者以及医院和保险公司都是很大的代价。
但是问题不仅在于不依从性（根本没有服用药物，也没有按照指示服用），Watanabe说。未经优化的药物疗法还包括药物导致新的健康问题的情况。例如，您正在服用降低血压的ACE抑制剂会导致咳嗽，因此您需要使用非处方咳嗽感冒药，其中还包括一种可增加血压并增加嗜睡风险的成分并下降。
“在这种情况下，药物治疗就像是一种新的疾病，”赫希说。
对于这项研究，Watanabe，Hirsch和McInnis创建了由于治疗失败或新的治疗引起的医疗问题可能导致的许多健康结果的决策分析模型，包括急诊就诊，住院，长期护理，医疗预约和额外药物。数据来自各种经过验证的数据来源，包括联邦政府和全国护理之家调查。
研究人员考虑了每种可能后果的当前成本，并估计未优化药物治疗导致的疾病和死亡总年度费用为5,284亿美元，合理范围为4,953亿美元至6,727亿美元。他们估计，在初次使用处方后，经历治疗失败，新的医疗问题或两者的平均成本约为2,500美元。估计数不包括非医疗费用，例如运输或照顾费用，或与生产力损失有关的间接费用。
这是自2008年以来，这些数据首次得到更新，当时估计每年需要花费2,900亿美元，或者是当时美国医疗保健支出的13%。渡边说自那以后发生了很多事情。
“我们经历了更高的医疗费用，我们现在拥有”负担得起的医疗法案“，该法案使更多的人获得处方药物，并因此导致不依从性和与药物有关的健康问题的机会增加。
“我们的研究还表明，5284亿美元的成本远不仅仅是不依从性，这是对先前估计的误解，还包括任何情况下，药物治疗方案没有得到优化，无法正确安全地治疗某些可治疗的疾病。”
虽然估计是最好的研究人员可以根据现有数据做出的，但他们承认预测结果的可能性存在不确定性。 Watanabe表示，更好的编码和跟踪系统现在正在许多卫生系统中推出，将改善与药物治疗有关的医疗结果的监测并帮助预防问题。
“未经优化的药物治疗是一项巨大的可避免的成本，如果药物被开处方，监测和采取适当的治疗，我们不会面对这笔费用，并且病人会更健康。”他说。
为了改善结果和降低成本，渡边和团队建议临床药师与处方临床医生合作扩大直接患者护理模型的存在，这一过程被称为全面药物管理。
有许多不断发展的药师提供增强的药物管理服务模式。在美国各地，药剂师将审查药物作为联邦医疗保健强制药物治疗管理计划的一部分。包括加利福尼亚州在内的一些州的药剂师也有提供者身份，这意味着他们可以在与处方者的合作协议中启动，更改或终止患者的处方。在其他模型中，药师与处方者和患者健康护理团队的其他成员一起检查药物，并建议在开药者监督下改变药物治疗方案。
为了改善与药物有关的护理，渡边和他的合着者写道，他们希望看到系统和协调的努力来打破开药者药师孤岛，扩大综合药物管理计划，临床药师可以获得完整的医疗记录，改善与患者的医疗团队的其他成员进行对话并作为药物输入 - 与许多美国退伍军人事务部门现在正在进行的类似。
同时，他们的研究结果已被用于支持几项国家改善药物管理的举措。
“对于大多数人来说，药剂师和药房是最容易获得的卫生保健接入点，并且随着医疗保健格局转向强调更多基于社区和门诊的护理，他们的角色可能会扩大，”Watanabe说。“简而言之，药剂师可以帮助优化药物团队，以最低的成本产生最佳结果。”
（选自《医药》（适用版））