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2018年4月11日

一篇新的文章提出了从科学的角度使用三个主要诊断手册的挑战,并提出了一些重新概念化他们描述的精神障碍的建议。

美国精神疾病联盟(National Alliance on Mental Illness)表示,精神疾病,如重性抑郁症,双相情感障碍和创伤后精神紧张性障碍,在美国约有1/5的成年人受到影响。尽管在过去半个世纪中研究这些疾病的研究人员了解了这些疾病,但是这些疾病的许多方面仍然是一个谜。

即便如此,临床医生和研究人员,以及患者及其家属,已经取得了重大进展,确定和治疗精神疾病。两个主要的诊断手册-主要在美国使用的精神疾病诊断和统计手册(DSM)和国际上使用的国际疾病分类(ICD-为临床医生,研究人员和患者提供了一种结构化的方法来诊断精神健康。此外,联邦国立精神卫生研究所还使用了一个新的研究精神疾病框架,称为研究领域标准,或R-DoC

虽然这些手册对于识别和治疗精神疾病是有帮助的,甚至是必要的,但是圣安东尼大学心理学系的Lee Anna ClarkWilliam J.Dorothy K. O'Neill教授以及其他一些专家小组希望研究人员和临床医生重新审视如何接近这些疾病。克拉克和她的团队在仅有邀请的“公共心理学科学”杂志发表的一篇新论文中提出了从科学角度使用这些手册的挑战,并提出了一些重新概念化他们描述的精神障碍的建议。

克拉克说:“精神疾病或精神病理学现象要复杂得多,要多得多,比我们任何人都想象的要少得多,而且比公众意识到的要多得多。

Clark和她的共同作者指出了对理解和分类精神障碍的四个挑战:由什么因素引起的组合,如何诊断这些因素,因为它们实际上并不是截然不同的类别,诊断阈值和治疗等其他目的,发病率 - 大多数精神疾病患者符合多种精神疾病的诊断。

克拉克说:“多年来人们认为,精神障碍有单一的,简单的原因,如链球菌引起的链球菌性咽喉炎,这种事情。“但是随着我们越来越多地了解精神障碍,这绝对不是事实,它们是由多种因素造成的,它们有遗传和其他生物学原因,还有环境因素,无论是个人还是文化,都是非常复杂的。

克拉克说,人们通常可以诊断出一种以上的精神疾病,例如,被诊断患有严重抑郁症的人通常也符合焦虑症的标准。但无序组合不是偶然发生的。

“有组合的模式,它不是随机的,就好像你有这种障碍,你可能有其他300-400左右的障碍之一。事实上,有模式表明有一些潜在的功能,创造这些模式,“克拉克说。

研究人员正试图了解这些模式。克拉克说:“重度抑郁症和广泛性焦虑症听起来不同,它们的共同发生远比单独出现的频率高。”“遗传学研究已经证明,这种共同性几乎完全是由一组特定的基因造成的,我们不知道是什么基因,但是我们有技术能够说共变,它们共同发生的事实是基于遗传的,我们现在还不能具体说明,所以如果同一套基因是引起它们的因素之一,那么它们就不是完全独立的疾病,对吗?

心理学家正在继续研究DSMICDDSM的第五次修订于2013年发布,ICD的第十一次版本将于2019年发布。

克拉克说,在美国,DSM“是用来做精神障碍诊断的圣经”。这是医疗保健提供者,保险公司,研究人员和其他人所依赖的。由世界卫生组织开发的最初用于追踪健康统计的ICD是美国以外使用的主要诊断系统。

克拉克说:“对精神障碍的诊断有各种各样的社会影响。“既有消极的一面,有一些耻辱,也有积极的一面-某些确诊的人有资格获得各种服务,如果你不能得到那种诊断,就不能得到这些服务。

克拉克希望在研究人员,临床医生甚至政府之间进行更深入的讨论,以了解诊断精神疾病以及如何影响人们的意义。

她说:“例如,教育机构有义务不让这种神话延续下去,即精神障碍就是我们想要的那样简单,单一的疾病。“绝大多数精神障碍患者可能永远也看不到专业的精神卫生保健工作者,这个问题比教育一小部分精神卫生保健专业人员更为普遍,这是一个广泛的社会问题,我们需要解决。”

(选自《麦肯息讯》)